Aanmeldformulier schippers – Maritiem 's-Hertogenbosch

1 Persoonlijike gegevens

2 Gegevens schip

3 Financiele gegevens

Naam schip*
Thuishaven*
Type schip*
Bouwjaar*
Lengte*
Breedte*
Diepgang*
Kruiphoogte*
Zeiloppervlakte*
Schip valt in categorie*
Datum aankomst in 's-Hertogenbosch*
Datumnotatie:DD dash MM dash JJJJ
Blijf je zondag in 's-Hertogenbosch liggen?*
- Ja
- Nee
Neemt deel aan de maaltijden?*
- Ja
- Nee
Maritiem geeft de bestelling door aan Partyschip Domani, jullie krijgen van hun een betalingsverzoek voor de maaltijden en het toegangsbewijs.
Aantal schippersmaaltijden op 17-9-2021 a €16,50
Aantal captains dinners op 18-9-2021 a €16,50
Aantal brunches op 19-9-2021 a €13,00

Vrijwillige bijdrage ('n Mari-tientje of meer)
Verplichte bijdrage voor niet-traditionele schepen*
- Traditioneel schip
- Niet-traditioneel schip
Totaal
0,00 €
Toestemming incasso*
Ik ga akkoord met een éénmalige machtiging tot incasso van het totaal verschuldigde bedrag
Bankrekeningnummer (IBAN)*
Het bankrekeningnummer om de verschuldige kosten van te incasseren.